Un Seguro Médico es un tipo de seguro que cubrirá los gastos médicos a una persona o grupo de personas cuando enfermen, tengan un accidente, etc.

En general, los planes de los seguros médicos cubren los gastos de los controles de rutina, cuidados de prevención o emergencias y también la prescripción de medicinas (medical benefit).
En su seguro médico deben estar indicados los servicios que no están cubiertos o excluidos. Puede suceder que su médico establezca una necesidad médica (medical necessity) la cual no esté cubierta por su seguro (medical benefit).

Los planes de los Seguros Médicos se organizan de 2 formas:

a) “Fee-for-Service” paga los gastos de cada servicio médico proporcionado a un paciente, y el paciente puede elegir dónde ser atendido.
b) “Managed Care” paga por adelantado a los centors de salud e incentiva la eleccion de los servicios contemplados en el plan.

Deducible (deductible); es la cantidad que usted tiene que pagar en efectivo antes que el asegurador pague cualquier cosa. Los deducibles pueden variar mucho, desde cero a cientos de dollares.

Cantidad Co-seguro (CO-insurance amount); es el porcentaje de sus gastos médicos que usted tiene que pagar antes de alcanzar su deducible. Normalmente es entre el 10-30%.

Máxima cantidad a pagar en efectivo (Maximum out-of-pocket amount); es la cantidad máxima que usted ha establecido pagar en un determinado año, por encima de esta cantidad el asegurador pagará el 100% de los gastos médicos.

Beneficios cubiertos (Covered benefits); Servicios médicos que l aseguradora pagará.

Servicios Excluidos (Exclusions); Servicios médicos que la aseguradora no pagará.